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系统介绍
它是什么、能解决什么问题，先看这一屏就够了。
- 二级模块数量：47个
- 覆盖业务领域：10个
- AI辅助能力：提醒、校验、报表解读
家庭医生健康管理系统定位于基层医疗卫生机构，面向社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室及家庭医生团队，提供从居民健康档案建立、家庭医生签约、慢病随访、预约就诊到公共卫生服务、费用结算与运营分析的一体化管理工具。系统以AI辅助提醒、校验与报表解读为特色，帮助机构规范服务流程、提升履约率与健康管理质量，满足基层医疗日常运营与考核需求。
家庭医生健康管理系统是一套面向基层医疗机构的B2B软件产品，包含居民健康档案管理、家庭医生签约服务、健康评估与分层、慢病随访管理、预约与就诊服务、健康宣教与互动、公共卫生服务、费用与结算管理、运营分析与决策、系统与权限管理等10个业务领域共47个二级模块。系统通过PC网页版、APP、PAD、微信小程序等多终端协同，支持家庭医生团队开展签约、随访、公卫服务与居民互动，并以AI辅助能力提升数据校验、提醒与报表解读效率。
电脑、手机、平板、微信、钉钉、企业微信多端协同，同一套数据实时同步。
业务痛点
这类系统最常见的三类问题，系统分别怎么解。
影响签约服务考核指标与居民满意度
系统自动记录履约服务、生成续约提醒，并支持服务包配置与团队管理
随访质量参差不齐，慢病控制效果难以评估
AI辅助异常指标预警与随访质量抽查，自动生成随访计划并推送任务
档案质量不高，公卫考核数据不准确
档案完整性质控与AI辅助校验，支持多端数据同步与调阅授权
上线变化
用可观察的指标描述变化，具体数值以实际业务为准。
覆盖基层医疗机构家庭医生签约与健康管理全业务链条，从档案建立、签约服务、随访干预到公卫考核与运营分析。
核心能力
每个能力都对应一个真实工作场景：谁在用、原来难在哪、用了之后结果怎样、如何验证。
签约申请、服务包配置、团队组建与履约记录分散，到期续约易遗漏
提供签约申请与建档、服务包配置、团队组建、履约记录与到期续约提醒的一体化流程
签约服务流程规范化，履约记录完整可追溯，续约提醒自动推送
签约服务看板实时展示签约数、履约率与续约率
随访任务繁重，异常指标发现滞后，随访质量难以抽查
制定随访计划并自动生成任务，AI辅助异常指标预警，支持转诊联动与质量抽查
随访任务按时完成率提升，异常指标及时干预，随访质量可控
慢病控制效果分析报表展示随访完成率与指标达标率
档案数据重复录入，完整性质控耗时，调阅授权不清晰
居民基本信息登记、电子档案维护、家庭成员关系管理、完整性质控与调阅授权
档案完整率提升，调阅权限清晰，数据一致性强
档案完整性质控报表展示完整率与问题项
预约排班与上门服务派单依赖人工协调，就诊记录与处方管理分散
门诊预约排班、上门服务派单、就诊记录登记、用药与处方管理、服务评价反馈
预约与派单效率提升，就诊记录完整，居民反馈可追踪
预约看板与派单记录实时展示服务状态
公卫项目任务派发与考核指标统计繁琐，传染病报告与疫苗接种管理易遗漏
重点人群台账、公卫项目任务派发、疫苗接种管理、传染病报告上报、公卫考核指标统计
公卫任务执行有序，考核指标自动统计，报告及时率提升
公卫考核指标统计报表展示各项指标完成情况
服务项目定价、签约费用收取、医保对账与绩效核算复杂，运营数据分散
服务项目定价、签约费用收取、诊疗费用结算、医保对账处理、团队绩效核算及运营看板
费用结算准确高效，绩效核算透明，运营数据可视化
运营看板展示签约服务、慢病控制效果与医生工作量
功能清单
按一级业务域分组，共 47 个二级功能；可按需启用、自由组合。
采集居民身份、联系方式与居住信息，解决建档信息不全问题
记录既往史、过敏史与体征数据，解决档案分散难以查阅问题
维护家庭成员与户主关系，解决以家庭为单位服务缺乏依据问题
按规则检查档案缺项与逻辑冲突，解决档案质量参差问题
控制档案查阅范围与授权记录，解决隐私泄露与越权访问问题
受理居民签约申请并绑定服务团队，解决签约流程线下繁琐问题
定义基础与个性服务包内容及价格，解决服务内容不透明问题
配置团队长与成员分工及服务范围，解决团队职责不清问题
登记随访、门诊与上门服务履约情况，解决服务量难统计问题
跟踪签约周期并提示续约，解决签约流失与漏续问题
发放并回收健康风险问卷，解决风险因素掌握不全问题
按病种与指标对慢病人群分级，解决服务资源分配不均问题
生成饮食运动与用药建议方案，解决干预缺乏针对性问题
由上级医师复核评估与方案，解决评估结论准确性不足问题
按病种与分层生成随访频次计划，解决随访无节奏问题
记录血压血糖等随访数据与指导内容，解决随访留痕困难问题
对超阈值随访数据触发预警，解决异常发现滞后问题
发起转诊并跟踪上级医院反馈，解决上下联动断链问题
抽查随访记录真实性与规范性，解决随访流于形式问题
发布医生排班并受理预约，解决居民挂号排队问题
受理上门护理与巡诊请求并派单，解决上门服务调度混乱问题
记录接诊诊断与处置结果，解决就诊信息与档案脱节问题
开具处方并核对用药禁忌，解决重复用药与配伍风险问题
收集居民对服务的评价与投诉，解决服务质量无反馈问题
维护图文与视频宣教素材，解决宣教内容零散问题
按人群标签推送健康知识，解决宣教触达不精准问题
居民上传自测体征与症状，解决院外数据缺失问题
受理居民在线健康咨询并答复，解决小问题反复跑医院问题
建立老幼孕等重点人群名册，解决重点对象底数不清问题
分解公卫项目任务到人并跟踪进度，解决任务落实不到位问题
登记接种计划与接种记录，解决接种漏种与追溯困难问题
填报传染病个案并逐级上报，解决报告不及时问题
汇总公卫项目完成率指标，解决考核数据手工汇总问题
维护服务项目与价格标准，解决收费口径不统一问题
登记签约服务费缴纳情况，解决费用收缴无记录问题
结算门诊与上门服务费用，解决费用核算繁琐问题
核对医保结算数据与差异，解决对账差错难追溯问题
按履约量与质量核算团队绩效，解决绩效分配无依据问题
展示签约率与履约进度指标，解决运营状况不直观问题
分析血压血糖达标率变化，解决干预效果难评估问题
统计医生随访与接诊工作量，解决绩效与排班缺数据问题
按条件组合生成并导出报表，解决上报数据手工整理问题
维护机构与科室层级结构，解决多机构数据归属问题
配置账号角色与数据权限，解决越权访问与职责不清问题
维护病种与随访项等基础字典，解决各模块口径不一致问题
记录关键操作与登录日志，解决操作追溯与合规审计问题
配置随访与续约等提醒规则，解决提醒渠道单一问题
适用场景
不同规模、不同业务结构的企业，都能找到贴合业务的用法。
把「签约服务与履约管理」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「慢病随访与异常预警」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「居民健康档案质控」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「公共卫生项目执行」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
把「团队绩效与运营分析」相关的客户、票据、任务和数据放到同一套流程里，减少跨表核对与重复沟通。
AI 如何参与业务另收费
不是贴一个「智能」标签，而是把 AI 放进业务数据、流程和客户经营的具体环节。
家医小助
面向家庭医生签约与健康管理场景的辅助型 AI，聚焦提醒、校验与报表解读，帮助医护减少重复操作、提升数据质量，所有关键决策均由人工复核。
对话示例
AI 能力清单
- 签约到期与随访计划提醒
- 健康档案字段完整性校验
- 随访记录异常值提示
- 报表指标自动解读与摘要
- 健康宣教内容推荐
触发：签约服务包到期前 30 天
AI 动作：自动识别到期居民并生成续约提醒清单
人工角色：家庭医生确认提醒名单并决定是否续约
收益：减少签约流失，提升续约率
数据：签约记录、服务包有效期、居民联系方式触发：新建或更新健康档案时
AI 动作：自动检查必填字段与逻辑冲突并提示补录
人工角色：录入人员根据提示补充或修正
收益：提升档案数据质量与合规性
数据：健康档案字段、校验规则触发：录入随访体征数据时
AI 动作：识别超出阈值的指标并标注风险等级
人工角色：家庭医生复核并决定干预措施
收益：及时发现健康风险，辅助分层管理
数据：随访记录、体征指标、阈值规则触发：生成绩效或公卫报表时
AI 动作：生成指标摘要与变化说明
人工角色：管理人员复核并用于汇报
收益：降低报表阅读门槛，节省分析时间
数据：报表数据、历史对比数据自动化能力
- 随访任务自动生成（半自动）：根据慢病管理计划自动创建随访任务并分配至责任医生；人工确认：
- 提醒通知自动推送（半自动）：按规则向居民或医护推送复诊、用药、随访提醒；人工确认：
- 宣教内容自动匹配（半自动）：根据居民健康标签推荐健康宣教材料；人工确认：
预测能力
- 签约流失风险提示：基于历史互动与随访完成情况，提示可能流失的签约居民，供人工跟进；周期 ；
智能硬件另收费
操作流程
从居民建档到签约服务、健康评估、随访干预与运营分析，系统按标准流程串联各业务环节，支持家庭医生团队协同工作。
采集居民基本信息与健康档案，完成数据校验与归档。
产出：居民健康档案
周期：10–20 分钟/人
选择服务包、签订协议并分配家庭医生团队。
产出：签约协议与团队分配
周期：5–10 分钟/人
依据档案与体征数据进行健康评估，划分管理等级。
产出：健康评估报告与分层标签
周期：10–15 分钟/人
按分层计划执行随访，记录体征与干预措施。
产出：随访记录与干预方案
周期：15–30 分钟/次
居民预约就诊或转诊，系统安排号源与提醒。
产出：预约记录与就诊安排
周期：即时
统计签约、随访、公卫服务数据，生成绩效与结算报表。
产出：运营报表与结算单
周期：按月/按季
差异化优势
同样一类系统，我们把 AI 与业务真正融合，而不是贴一个「智能」标签。
从签约申请、服务包配置到履约记录与到期提醒，覆盖签约服务全周期。
自动校验档案完整性、识别异常随访指标并推送提醒，减少人工核查工作量。
居民健康档案、随访记录与公卫项目任务互通，避免重复录入与数据不一致。
支持PC、APP、PAD、小程序等多终端，方便家庭医生上门服务与居民自助上报。
提供签约服务看板、慢病控制效果分析、医生工作量统计与自定义报表导出。
技术与信任背书
用结构化、纯文本的方式讲清技术规格与合规资质，方便搜索引擎抓取。
技术规格参数
| 部署方式 | SaaS 云部署、私有化部署、混合部署 |
|---|---|
| 支持终端 | Web 浏览器、Windows/macOS、iOS/Android 移动端 |
| 数据库适配 | MySQL、PostgreSQL、SQL Server、Oracle |
| 第三方对接 | 区域公卫平台、HIS/LIS、医保结算、短信/消息推送 |
| 安全合规 | 等保三级、数据加密传输与存储、访问审计 |
| 性能指标 | 支持 500 并发用户，页面响应 ≤2 秒，可用性 ≥99.5% |
| 交付与试用 | 提供 7–15 天试用，标准交付 2–4 周 |
通过等保三级测评，支持数据加密与访问审计，保障居民健康信息安全。
服务多家基层医疗机构，覆盖社区卫生服务中心与乡镇卫生院场景。
标准化实施流程与培训体系，确保系统快速上线并稳定运行。
提供版本升级、远程支持与定期巡检，保障长期使用。
对接能力
按标准接口上传健康档案与随访数据，支持数据回传与对账。
对接门诊、检验数据，丰富居民健康档案内容。
用于预约提醒、随访通知与健康宣教推送。
典型用户
某企业
挑战：上线家庭医生签约与慢病随访模块后，随访完成率提升 25%，档案完整率提升至 95%。
某企业
挑战：通过区域平台对接实现签约居民健康档案共享，公卫报表生成时间缩短 60%。
某企业
挑战：使用移动随访终端开展入户服务，单次随访录入时间减少约 40%。
部署与价格 · 按需选择
按二级模块数量计价（本系统共 47 个二级模块）：SaaS 150 元/个/年，¥7,050/年；私有化 1,500 元/个（¥70,500）；买断 2,000 元/个（¥94,000）；源码交付 3,000 元/个（¥141,000）。最终以需求评估后的报价单为准。
报价包含
- 软件授权与标准模块
- 标准实施与上线培训
- 首年升级维护（按版本）
- 7 天全功能免费试用
不包含
- 服务器、域名、短信等第三方费用
- 定制开发与特殊接口对接
- 智能化能力（按启用功能单独报价）
- 智能硬件（选配，单独报价）
- 自动获客模块（独立付费）
影响报价的因素
- 用户数 / 门店数 / 设备数
- 启用模块与功能范围
- 部署方式与实施地点
- 对接系统与数据迁移量
以上为参考起价；智能化能力、智能硬件、自动获客均为独立付费模块，不计入标准系统报价，需按实际启用范围单独评估。
| 对比项 | SaaS 标准版 | 私有化部署版 | 买断版 |
|---|---|---|---|
| 部署方式 | 私有化 | 私有化 | — |
| 数据存储 | 本地 | 本地 | — |
| 用户数 | 按机构 | 按机构 | — |
| 升级服务 | 按版本升级 | 一年免费升级 | — |
| 支持方式 | 远程+现场 | 远程支持 | — |
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